食品衛生協会控え
年 月 日
- 事業
- 個人
- 会員区分
- 一般会員
- 会員番号
- 05201110130
- 営業許可・営業届番号
- 05201700770:居酒屋
- 郵便番号
- 共済区分
- レギュラー
- 営業所所在地
- 豊見城市真玉橋１２３とよみビル３０３
- 共済業種
- 飲食店
- 営業所の名称
- 居酒屋 ねぎ左馬
- 共済期間
- 2022年10月15日~2023年10月14日
- 電話番号
- 加入者番号
- 営業者
- 上地良明
- 共済支払方法
- 口座振替
- 営業者郵便番号
- 901-0231
- 共済金額
- 2,700円
- 営業者住所
- 豊見城市真玉橋267-1-402
- 備考欄
- ※新たに許可取得のため№05202308230へ移動 業2/R \2,700 ﾖｼｱｷ Ｒ5.9.11会費請求※領収書発行すること！！
-
署名欄
掛金充当金領収書
年 月 日
居酒屋 ねぎ左馬
上地良明様
| 共済期間 | 2022年10月15日～2023年10月14日 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 共済業種 | 飲食店 | 共済区分 | レギュラー | 口数 | 1口 |
| 共済オプション | |||||
| 共済支払方法 | 口座振替 | 共済支払先 | 共済金額 | 2,700円 | |
上記正に領収いたしました。
（一社）沖縄県食品衛生協会 会長 佐久本 武