食品衛生協会控え
年 月 日
- 事業
- 個人
- 会員区分
- 一般会員
- 会員番号
- 05201413030
- 営業許可・営業届番号
- 05202001051:居酒屋
- 郵便番号
- 共済区分
- レギュラー
- 営業所所在地
- 南城市字つきしろ１７３９－２４
- 共済業種
- 営業所の名称
- 居酒屋 ぐるくん
- 共済期間
- 2014年11月1日~2015年10月31日
- 電話番号
- 加入者番号
- 261101-012530-3
- 営業者
- 當山代里美
- 共済支払方法
- 現金
- 営業者郵便番号
- 共済金額
- 円
- 営業者住所
- 南城市字つきしろ１７３５－６
- 備考欄
- 業2/R \2,700 ﾀﾏｷﾖﾘﾐ 〒自宅 H26.10.20窓口 加入証郵送H26.12.4 継続案内H27.10.1
-
署名欄
掛金充当金領収書
年 月 日
居酒屋 ぐるくん
當山代里美様
| 共済期間 | 2014年11月1日～2015年10月31日 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 共済業種 | 共済区分 | レギュラー | 口数 | 口 | |
| 共済オプション | |||||
| 共済支払方法 | 現金 | 共済支払先 | 共済金額 | 円 | |
上記正に領収いたしました。
（一社）沖縄県食品衛生協会 会長 佐久本 武