食品衛生協会控え
年 月 日
- 事業
- 個人
- 会員区分
- 一般会員
- 会員番号
- 05201700960
- 営業許可・営業届番号
- 05201700368:居酒屋
- 郵便番号
- 901-1204
- 共済区分
- あんしんフード君
- 営業所所在地
- 南城市大里稲嶺２０２３－１コーポ渡嘉敷１０２
- 共済業種
- 営業所の名称
- 炎丸
- 共済期間
- 2019年7月15日~2020年7月14日
- 電話番号
- 加入者番号
- 290715-014460-2
- 営業者
- 池原義一
- 共済支払方法
- 口座振替
- 営業者郵便番号
- 901-1204
- 共済金額
- 8,500円
- 営業者住所
- 南城市大里稲嶺２８５１－２
- 備考欄
- R5.7月巡回：移転か店舗名変更・廃業 業2/あんしん \8,500 ｲｹﾊﾗﾖｼｶｽﾞ ｴﾝﾏﾙ 090-5922-4966 R2.6.23に残高不足の為振替不能 許可通知郵送R5.6.1→宛所訪ね当たらずで返送→自宅へ郵送R5.6.7
-
署名欄
掛金充当金領収書
年 月 日
炎丸
池原義一様
| 共済期間 | 2019年7月15日～2020年7月14日 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 共済業種 | 共済区分 | あんしんフード君 | 口数 | 口 | |
| 共済オプション | |||||
| 共済支払方法 | 口座振替 | 共済支払先 | 共済金額 | 8,500円 | |
上記正に領収いたしました。
（一社）沖縄県食品衛生協会 会長 佐久本 武