食品衛生協会控え

年  月  日
事業
個人
会員区分
一般会員
会員番号
05201703250
営業許可・営業届番号
05202301207:居酒屋
郵便番号
901-2102
共済区分
あんしんフード君
営業所所在地
浦添市前田3-2-9セゾンライト101
共済業種
飲食店
営業所の名称
古酒食彩 舞か
共済期間
2024年3月1日~2025年2月28日
電話番号
加入者番号
300315-013340-7
営業者
池原栄次
共済支払方法
口座振替
営業者郵便番号
901-2101
共済金額
8,500円
営業者住所
浦添市西原4-30-6
備考欄
※退会希望連絡・退会届受取R7.2.20 口振停止・返金手続きR7.3.25Webにて 業2/あんしん \8,500 〒経 R6.2.16会費請求 ※残高不足のため未継続R7.3.1~ 請求書郵送R7.2.12(会費6年+掛金)※店舗へ郵送 R7.3.12TEL(返金別口座:沖銀 我如古支店 普1632976)
署名欄

掛金充当金領収書

   年  月  日
古酒食彩 舞か
池原栄次様
共済期間 2024年3月1日~2025年2月28日
共済業種 飲食店 共済区分 あんしんフード君 口数 1口
共済オプション
共済支払方法 口座振替 共済支払先 その他 共済金額 8,500円
上記正に領収いたしました。
(一社)沖縄県食品衛生協会 会長 佐久本 武