食品衛生協会控え
年 月 日
- 事業
- 個人
- 会員区分
- 一般会員
- 会員番号
- 05201800490
- 営業許可・営業届番号
- 04201201807:飲食店（簡易営業）
- 郵便番号
- 共済区分
- あんしんフード君
- 営業所所在地
- 中央保健所管轄地域内
- 共済業種
- 営業所の名称
- 砂川パーラー
- 共済期間
- 2019年6月1日~2019年8月31日
- 電話番号
- 加入者番号
- 300615-011420-4
- 営業者
- 砂川ヒサエ
- 共済支払方法
- 現金
- 営業者郵便番号
- 901-0212
- 共済金額
- 2,200円
- 営業者住所
- 豊見城市平良７０－１コーポ２０１
- 備考欄
- 業1.2/あんしんフード 6ヶ月間 \4,300 090-1947-8646 〒自宅 R1/05/20会費共済2200円（3ヶ月間）支払済
-
署名欄
掛金充当金領収書
年 月 日
砂川パーラー
砂川ヒサエ様
| 共済期間 | 2019年6月1日～2019年8月31日 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 共済業種 | 共済区分 | あんしんフード君 | 口数 | 口 | |
| 共済オプション | |||||
| 共済支払方法 | 現金 | 共済支払先 | 共済金額 | 2,200円 | |
上記正に領収いたしました。
（一社）沖縄県食品衛生協会 会長 佐久本 武